お客様情報入力

会員登録が完了いたしますと、入力されたメールアドレスに会員登録完了メールをお送りいたします。
各種特典や登録情報ページのご利用が可能となります。

下記項目にご入力後、一番下の「入力内容を確認する」ボタンをクリックしてください。

は入力必須項目です。

※ご登録メールアドレスについての重要なお知らせ
最近、当店からのメールが受信できない、またメールが受信できないために入金先が分からない、というお問い合わせが頻発しております。メールフィルターなどで受信できない場合もございますので、nissan_shop@axisinc.co.jp からのメールを受信可能に設定してください。
特にキャリアメール(@docomo、@ezwebなど)の場合に受信できないケースが多発しております。
そのため、なるべくキャリアメール以外のアドレスでご登録いただきますようお願いいたします。

会員登録が完了すると登録完了のお知らせメールを自動配信します。このメールが届かない場合にはメールアドレスが間違っているか受信しない設定となっている可能性がございますので、こちらよりお問合せ下さい。

項目		入力欄
お名前	漢字	姓： 例：日産	名： 例：太郎
	フリガナ	姓： 例：ニッサン ※全角	名： 例：タロウ ※全角
ご住所	郵便番号	〒 - 例：220-8686 ※半角数字 ※郵便番号が分からない方はこちら
	都道府県	選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
	市区町村・番地	例：横浜市西区高島1-1-1　※番地の入力漏れにご注意ください
	建物名 等	例：グローバル本社ビル1F
電話番号		- - 例：045-000-0000 ※半角数字
メールアドレス	入力欄	例：○○○@○○○.co.jp ※半角英数字 ※ - (ハイフン)で始まるメールアドレスはご利用できません。
	確認用	確認の為、メールアドレスをもう一度入力してください。
性別		男性  女性
生年月日		1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 --- 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 年 --- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 --- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
希望する パスワード	入力欄	半角英数字 6〜16文字で希望するパスワードを入力してください。 ※記号は不可となっておりますのでご注意ください。 ※パスワードは商品のご購入時に必要となります。 ※半角英数字
	確認用	確認の為、パスワードをもう一度入力してください。 ※半角英数字
パスワードを忘れた時のヒント この機能について	Q：質問	選択してください 母親の旧姓は？ お気に入りのマンガは？ 大好きなペットの名前は？ 初恋の人の名前は？ 面白かった映画は？ 尊敬していた先生の名前は？ 好きな食べ物は？
	A：答え
メールマガジンの購読		通常のメールマガジンを購読する  テキスト形式で購読する（携帯電話のメールアドレスにオススメ）  購読しない